Venerinės ligos

Daugiau nei 30 skirtingų bakterijų, virusų ir parazitų yra žinomi kaip plintantys seksualiniu kontaktu, įskaitant vaginalinį, analinį ir oralinį seksą. Kai kurios LPI (lytiškai plintančios infekcijos) taip pat gali būti perduodamos iš motinos vaikui nėštumo, gimdymo ir žindymo metu. Aštuoni patogenai yra susiję su didžiausiu LPI dažniu. Iš jų 4 šiuo metu gali būti išgydomi: sifilis, gonorėja, chlamidiozė ir trichomonozė. Kiti 4 yra virusinės infekcijos: hepatitas B, herpes simplex virusas (HSV), ŽIV ir žmogaus papilomos virusas (ŽPV).

Be to, atsiranda naujų protrūkių dėl naujų infekcijų, kurios gali būti įgytos seksualiniu kontaktu, tokių kaip beždžionių raupai (mpox), Shigella sonnei, Neisseria meningitidis, Ebolos ir Zikos virusai, taip pat vėl pasireiškiančios ilgai nepageidaujamos LPI, tokios kaip limfogranuloma venereum. Šios infekcijos kelia vis didesnius iššūkius teikiant pakankamas LPI prevencijos ir kontrolės paslaugas.

Problemų mastas

LPI turi didelį poveikį seksualinei ir reprodukcinei sveikatai visame pasaulyje.

• Daugiau nei 1 milijonas išgydomų LPI užsikrečiama kiekvieną dieną. 2020 m. PSO apskaičiavo 374 milijonus naujų infekcijų su 1 iš 4 LPI: chlamidiozė (129 milijonai), gonorėja (82 milijonai), sifilis (7,1 milijonas) ir trichomonozė (156 milijonai). Daugiau nei 490 milijonų žmonių gyveno su genitalijų herpesu 2016 m., ir maždaug 300 milijonų moterų turėjo ŽPV infekciją – pagrindinę gimdos kaklelio vėžio priežastį ir analinio vėžio priežastį tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais. Be to, naujausiais PSO duomenimis, 2022 m. 254 milijonai žmonių gyveno su hepatitu B.
• LPI gali turėti rimtų pasekmių, išskyrus tiesioginį infekcijos poveikį.

Pasekmės:

• Tokios LPI kaip herpesas, gonorėja ir sifilis gali padidinti ŽIV įgijimo riziką.
• Motinos-vaiko perdavimas LPI gali sukelti negyvagimius, naujagimių mirtį, mažą gimimo svorį ir ankstyvumą, sepsį, naujagimių konjunktyvitą ir įgimtus deformacijas.
• ŽPV infekcija sukelia gimdos kaklelio ir kitus vėžius.
• Hepatitas B sukėlė daugiau nei 1 milijoną mirčių 2022 m., daugiausia dėl cirozės ir hepatoceliulinės karcinomos.
• Tokios LPI kaip gonorėja ir chlamidiozė yra pagrindinės dubens uždegiminės ligos ir nevaisingumo priežastys moterims.

LPI prevencija

Jei naudojami teisingai ir nuolat, prezervatyvai yra viena iš veiksmingiausių LPI, įskaitant ŽIV, apsaugos metodų. Nors prezervatyvai yra labai veiksmingi, jie neapsaugo nuo LPI, sukeliančių ekstra-genitalines opas (pvz., sifilis ar genitalijų herpesas). Kai įmanoma, prezervatyvai turėtų būti naudojami tiek vaginaliniame, tiek analiniame sekse.

Vakcinacija:

• Saugios ir labai veiksmingos vakcinos yra prieinamos 2 virusinėms LPI: hepatitui B ir ŽPV. Šios vakcinos yra didelis LPI prevencijos pasiekimas. Iki 2023 m. pabaigos ŽPV vakcina buvo įtraukta į įprastinę imunizaciją 140 šalių, daugiausia aukštų ir vidutinių pajamų šalyse.
• Moksliniai tyrimai rodo, kad vakcina nuo meningito (MenB) suteikia tam tikrą kryžminę apsaugą nuo gonorėjos. Reikia daugiau tyrimų apie vakcinas prieš chlamidiozę, gonorėją, sifilį ir trichomonozę.

Kiti prevencijos metodai:

• Biomedicinos intervencijos, skirtos kai kurių LPI prevencijai, apima savanorišką medicininę vyrišką apipjaustymą, mikrobiocidus ir partnerio gydymą. Atliekami tyrimai, siekiant įvertinti prieš- ir poekspozicinės profilaktikos LPI naudą ir jų galimą saugumą, susijusį su antimikrobinio atsparumo (AMR) rizika.

LPI diagnostika

LPI dažnai yra besimptomės. Kai simptomai pasireiškia, jie gali būti nespecifiniai.

Diagnostiniai testai:

• Tiksli diagnostika, naudojant molekulinę technologiją, plačiai naudojama aukštų pajamų šalyse. Tai ypač naudinga diagnozuojant besimptomes infekcijas. Tačiau jie daugiausia nepasiekiami žemų ir vidutinių pajamų šalyse (LMIC) chlamidiozei ir gonorėjai.
• Kita vertus, pigūs ir greiti testai yra prieinami sifiliui, hepatitui B ir ŽIV. Greitas sifilio testas ir greitas dvigubas ŽIV/sifilio testas naudojami keliose išteklių ribotose vietose.

Testavimo apribojimai:

• Šalyse, kuriose yra galimybė atlikti testavimą, jis dažnai yra brangus ir ne visur prieinamas. Be to, laikas, kurį užtrunka gauti rezultatus, dažnai yra ilgas. Dėl to gali būti trukdoma tęsti gydymą ir rūpintis pacientais.

LPI gydymas

Šiuo metu yra veiksmingas gydymas kelioms LPI.

• Trys bakterinės (chlamidiozė, gonorėja ir sifilis) ir viena parazitinė LPI (trichomonozė) paprastai yra išgydomos naudojant esamus vienos dozės antibiotikų režimus.
• Herpesui ir ŽIV labiausiai veiksmingi vaistai yra antivirusiniai, kurie gali moduliuoti ligos eigą, nors jie negali išgydyti ligos.
• Hepatito B atveju, antivirusiniai vaistai gali padėti kovoti su virusu ir sulėtinti kepenų pažeidimą.
• AMR LPI – ypač gonorėja – sparčiai išaugo pastaraisiais metais ir sumažino gydymo galimybes. Gonokokinio AMR stebėjimo programa (GASP) parodė aukštus atsparumo daugybei antibiotikų, įskaitant chinoloną, azitromiciną ir išplėstinio spektro cefalosporinus, paskutinės eilės gydymui, rodiklius.

Atsparumo problema:

• AMR kitiems LPI, pvz., Mycoplasma genitalium, taip pat egzistuoja, bet nėra sistemingai stebima.

LPI atvejų valdymas

LMIC remiasi nuoseklių, lengvai atpažįstamų požymių ir simptomų nustatymu, kad būtų vadovaujamasi gydymu, nenaudojant laboratorinių tyrimų. Šis požiūris – sindrominis valdymas – dažnai remiasi klinikiniais algoritmais ir leidžia sveikatos priežiūros darbuotojams diagnozuoti konkrečią infekciją, remiantis stebimais sindromais (pvz., makšties/šlaplės išskyros, anogenitalinės opos ir kt.). Sindrominis valdymas yra paprastas, užtikrina greitą, tos pačios dienos gydymą ir išvengia brangių ar neprieinamų diagnostinių testų pacientams su simptomais. Tačiau šis požiūris sukelia per didelį gydymą ir praleidžia gydymą, nes dauguma LPI yra besimptomės. Taigi PSO rekomenduoja šalims pagerinti sindrominį valdymą, palaipsniui įtraukiant laboratorinius tyrimus diagnozės patvirtinimui. Nustatymuose, kur yra prieinami kokybės užtikrinti molekuliniai tyrimai, rekomenduojama gydyti LPI remiantis laboratoriniais tyrimais. Be to, LPI tikrinimo strategijos yra būtinos didesnės rizikos infekcijų grupėms, tokioms kaip sekso darbuotojai, vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, paaugliai kai kuriuose nustatymuose ir nėščios moterys.

Norint nutraukti perdavimą ir užkirsti kelią pakartotinei infekcijai, svarbi LPI atvejų valdymo dalis yra seksualinių partnerių gydymas.

Plitimo kontrolė

Elgsenos keitimas yra sudėtingas

Nepaisant didelių pastangų nustatyti paprastas intervencijas, kurios galėtų sumažinti rizikingą seksualinį elgesį, elgsenos keitimas išlieka sudėtingas iššūkis.

• Informavimas, švietimas ir konsultavimas gali pagerinti žmonių gebėjimą atpažinti LPI simptomus, padidinti tikimybę, kad jie ieškos gydymo ir skatins seksualinį partnerį tai padaryti. Deja, visuomenės informuotumo stoka, sveikatos darbuotojų mokymo stoka ir ilgai trunkantis, plačiai paplitęs stigma dėl LPI išlieka kliūtimis didesniam ir veiksmingesniam šių intervencijų naudojimui.

Sveikatos paslaugos tikrinimui ir gydymui LPI išlieka silpnos

• Žmonės, ieškantys LPI tikrinimo ir gydymo, susiduria su daugybe problemų. Tai apima ribotus išteklius, stigmatizaciją, prastą paslaugų kokybę ir dažnai asmenines išlaidas.
• Kai kurios populiacijos, kuriose yra didžiausias LPI dažnis – tokios kaip sekso darbuotojai, vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, žmonės, vartojantys narkotikus injekcijomis, kaliniai, mobiliosios populiacijos ir paaugliai šalyse, kuriose yra didelė ŽIV našta – dažnai neturi prieigos prie pakankamų ir draugiškų sveikatos paslaugų.

Daugelio vietų LPI paslaugos dažnai yra pamirštos ir nepakankamai finansuojamos.

• Šios problemos sukelia sunkumus teikiant testavimą besimptomėms infekcijoms, nepakankamą apmokytų darbuotojų skaičių, ribotą laboratorinę pajėgumą ir nepakankamus tinkamų vaistų tiekimus.

PSO atsakas

Mūsų darbas šiuo metu yra vadovaujamas Pasaulio sveikatos sektoriaus strategijos dėl ŽIV, Hepatito ir LPI 2022–2030 m. Šioje srityje PSO:

• kuria globalius tikslus, normas ir standartus LPI prevencijai, testavimui ir gydymui;
• remia LPI įvertinimą ir ekonominę naštą bei LPI stebėjimo stiprinimą;
• globaliai stebi AMR gonorėjoje; ir
• vadovauja pasaulinės mokslinių tyrimų darbotvarkės dėl LPI nustatymui, įskaitant diagnostinių testų, vakcinų ir papildomų vaistų nuo gonorėjos ir sifilio kūrimą.

Kaip PSO remia šalis:

• kuria nacionalinius strateginius planus ir gaires;
• sudaro palankią aplinką, leidžiančią asmenims kalbėti apie LPI, taikyti saugesnes seksualines praktikas ir ieškoti gydymo;
• plečia pirminę prevenciją (prezervatyvų prieinamumas ir naudojimas ir kt.);
• didina LPI paslaugų integravimą į pirminės sveikatos priežiūros paslaugas;
• didina prieinamumą žmonių orientuotai kokybiškai LPI priežiūrai;
• skatina taškinių testų priėmimą;
• stiprina ir plečia sveikatos intervencijas dėl poveikio, pvz., hepatito B ir ŽPV vakcinacijos, sifilio tikrinimo prioritetinėse populiacijose;
• stiprina pajėgumus stebėti LPI tendencijas; ir
• stebi ir reaguoja į AMR gonorėjoje.